JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Pendaftaran PCR/antigen Rakor BPS-Forstat-ISI
Tes PCR/antigen dilaksanakan di Hari Selasa, 26 Oktober 2021 mulai pukul 07.00 WIB.
Tempat pelaksanaan di Lantai Lobby "L" (sebelah ruang registrasi).
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama:
*
Your answer
Nomor Induk Kependudukan (NIK):
*
Your answer
Jenis Kelamin:
*
Choose
Laki-laki
Perempuan
Asal Instansi:
*
Choose
Badan Pusat Statistik
Perguruan Tinggi
Keikutsertaan Rakor:
*
Peserta Rakor
Peserta Tambahan (di luar pembiayaan Rakor)
No. Handphone:
*
(Nomor handphone yang terhubung ke PeduliLindungi)
Your answer
Email:
*
(Email yang terhubung ke PeduliLindungi)
Your answer
Jenis Tes Covid-19:
*
Antigen
PCR
Tanggal Tiket Kepulangan:
*
MM
/
DD
/
YYYY
Waktu Tiket Kepulangan:
*
Time
:
AM
PM
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Politeknik Statistika STIS.
Report Abuse
Forms
