JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulir Pendaftaran Mitra Petugas Pendataan Awal REGSOSEK 2022
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nama Lengkap
*
Mohon tuliskan nama sesuai KTP.
Your answer
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Tanggal Lahir
*
MM
/
DD
/
YYYY
Umur
*
Umur yang digunakan adalah sesuai ulang tahun terakhir.
Your answer
NIK
*
Isikan Nomor Induk Kependudukan sesuai KK/KTP anda.
Your answer
Nomor Whatsapp
*
Isikan nomor aktif yang dapat dihubungi karena akan digunakan selama proses seleksi dan pelaksanaan kegiatan nantinya.
Your answer
Asal Kecamatan
*
Choose
Sokan
Tanah Pinoh
Tanah Pinoh Barat
Sayan
Belimbing
Belimbing Hulu
Nanga Pinoh
Pinoh Selatan
Pinoh Utara
Ella Hilir
Menukung
Asal Desa
*
Your answer
Alamat Domisili
*
Isikan alamat tempat tinggal selengkap-lengkapnya.
Your answer
Pendidikan Terakhir
*
Choose
Tidak Bersekolah
Tidak Tamat SD
SD/Sederajat
SMP/Sederajat
SMA/SMK/MA/Sederajat
D1/D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pekerjaan saat ini
*
Tulis dan deskripsikan pekerjaan sehari-hari selengkap-lengkapnya.
Your answer
Bersedia mengikuti pelatihan dan menyelesaikan kegiatan ini sampai dengan selesai dan tepat waktu?
*
Ya
Tidak
Pengalaman mengikuti sensus/survei
*
Kegiatan BPS atau instansi lain yang pernah diikuti sebelumnya. Contoh : PPLS, KPU, Sitasi, SP2020. Atau isikan - apabila belum pernah mengikuti kegiatan sensus/survei.
Your answer
Apakah memiliki/menguasai kendaraan pribadi?
*
Ya
Tidak
Next
Page 1 of 4
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
